Comentario:
En pocas ocasiones las familias nos vemos tan sorprendidas o alarmadas
como cuando leemos el informe médico que a veces hacen en el país
de origen de nuestro hijo.
Cuando uno interpreta la información de una cultura diferente a
la occidental hay que mirarlo desde otra perspectiva. Porque las categorías
diagnósticas son diferentes, los conceptos de enfermedad y salud
son distintos, la psicología de los médicos es diferente,
y la disposición de los medios también es distinta y podríamos
así seguir con mas diferencias...
Por esta razón, realizamos este documento para orientar cómo
son los informes médicos de los países de origen y su correspondencia
a situaciones conocidas de nuestra medicina. Para información a
todas las familias.
Esta recogido de webs de expertos pediatras en adopción que tratan
este tema, elaboradas por la Dra. J. Aronson y el Dr. D. Johnson. (ambos
de EE.UU) y Dr. G. Olivan, (España). Todos de reconocido prestigio
internacional.
www.orphandoctor.com ; www.adoptivefamilies.com ; www.adoptionmedicalnews.com
www.peps.umn.edu/iac/ ; www.russianadoption.org
NOTA DEL AUTOR: La intención de este documento es tan solo educativa
e informativa. Se han realizado todo tipo de esfuerzos para asegurar que
la información contenida en este documento sea una representación
completa y ajustada a la realidad. (Alberto Núñez. Comisión
de salud en CORA)
Para conocer el estado de salud de nuestro
hijo o hija asignada, ¿qué podremos hacer?:
1) Reúnir toda la información posible - La información
sobre el embarazo y el parto, si fue prematuro; con números y fechas
(medidas de crecimiento, peso al nacer, perímetros craneales),
enfermedades ocurridas; hospitalizaciones; resultados de laboratorio y
cualquier otra prueba; evolución del desarrollo del niño.
Información sobre la edad de la madre en el embarazo, su salud.
Informe social completo la "familia bio". Causa de la entrega
en adopción.
2) Aumentar la información con otras fuentes, bien de confianza
o mas neutrales: Realizar videos del niño, que es una fuente mas
de información. Pregunte a las cuidadoras, pida opinión
a su representante , pero sobretodo, recuerden a todos que proporcionando
toda la información posible están colaborando en mejorar
la integración de la nueva vida del menor. En definitiva, obtener
toda la información posible del mejor modo que consideren factible.
3) Valoración posterior de la calidad de la información
obtenida- La analítica del laboratorio pueden ser no fiable, las
ecografías tampoco, puede no ser bien interpretadas. Los informes
pueden consistir en poco más de una serie de diagnósticos
sin fundamento e insólitos. A veces la cantidad de información
confiable disponible puede ser muy poca, entonces es mejor buscar los
datos fiables e interpretarlos con cuidado.
4) Su propia impresión como familia, es esencial. Tener o formarse
en conocimientos clínicos también es importante, no tengan
nunca miedo al ridículo, van a trabajar para el bien de su hijo.
Somos nosotros, la familia, los primeros que cuidaremos de su salud.
5 ) Obtenga, ante cualquier duda, una opinión de pediatras expertos
en adopciones - Los informes deben ser interpretados en su contexto. No
olvidar que mientras el sobrediagnóstico es muy común y
no es un problema importante, el infradiagnóstico si puede ser
un problema serio.
6) Si un diagnóstico es comparable a otro occidental, se debe intentar
determinar la duración del problema, para conocer si es un proceso
agudo o crónico. En Rusia los niños pueden ser hospitalizados
durante mucho tiempo por causas relativamente menores por las que nunca
serían ingresados en nuestro país. La duración de
una hospitalización a menudo no tiene nada que ver con la severidad
del problema.
Además de los diagnósticos, aparecen otros datos en los
informes como el peso, la altura y la circunferencia craneal y a menudo
son los únicos datos objetivos y útiles de esta información.
Tenga siempre presente que el crecimiento del niño solo será
óptimo a partir de la llegada a su nuevo hogar.
INFORMES MÉDICOS EN RUSIA O UCRANIA
Parámetros de Crecimiento
Las alturas, pesos, y las circunferencias craneales son los datos más
objetivos que se pueden encontrar en un informe médico. Una curva
de crecimiento estándar nos dice mucho sobre la salud general del
niño. Aproximadamente el 50 % de niños en orfanatos rusos
están por debajo de la curva de crecimiento estándar.
La mayor parte de los niños de orfanatos están mal alimentados
y aunque en el nacimiento tengan un peso y altura media, generalmente
no mantienen la velocidad de crecimiento habitual debido a la institucionalización
y retraso psicosocial. Si la edad de adopción es menor de dos años,
hay una buena respuesta general de mejoría en peso y de crecimiento
linear.
Los pesos de nacimiento en Rusia están por debajo de la media de
un recién nacido en países de la Comunidad Europea. El peso
medio en Rusia es 2500 g. Los deficientes cuidados prenatales, el tabaco,
la bebida, las infecciones durante el embarazo es bastante común
en Rusia y son las causas principales para un peso de nacimiento bajo.
La creencia general asume que cuando un niño nace con bajo peso
es prematuro; pero no tiene por que ser solo de esa manera, debido al
bajo nivel de cuidados que tiene la embarazada puede ser un niño
con bajo peso de nacimiento de un embarazo a termino.
Además las medidas antropométricas pueden ser no fiables.
El personal que mide los niños en orfanatos no tienen entrenamiento
clínico. No seria raro encontrarse con balanzas en mal estado o
utilizar cintas flexibles e inútiles para medir. Medir a un bebé
que no se está quieto, tiene su técnica, cualquiera no lo
hace bien sin conocerla. Además, los errores matemáticos
simples son comunes.
El crecimiento y el desarrollo pueden ser alterados
por el ambiente exterior. El tipo más común de fracaso de
crecimiento en orfanatos es el retraso de crecimiento psicosocial, es
un fracaso en el crecimiento linear. En este tipo de retraso se quedan
atrás un mes por cada tres a cuatro meses de vida de orfanato.
El peso también puede ser afectado, pero mas la altura. El retraso
de crecimiento debido a la desnutrición es mucho menos común
y afecta más al peso que a la altura.
Circunferencia Craneal
La medida más importante puede ser la circunferencia craneal que
aumenta de tamaño en respuesta al crecimiento cerebral. Una cabeza
demasiado pequeña o demasiado grande puede señalar problemas
significativos neurológicos.
Es el parámetro de crecimiento más importante en el perfil
médico del niño. El crecimiento craneal tiene correlación
con el crecimiento cerebral de la temprana primera infancia. Los cráneos
crecen rápidamente hasta el primer año de vida. La circunferencia
craneal media de un recién nacido a término es de 35 cm.,
en el primer año de vida la cabeza del niño crecerá
aproximadamente 10 cm. mientras el niño sea sano.
En una curva de crecimiento estándar hay una línea percentil
3 % y otra línea del 97 % para cada edad. Si el niño está
en algún sitio entre estos porcentajes, es considerado como crecimiento
normal.
El tamaño craneal se considera universal y la posición de
dormir puede cambiar la forma trasera de la cabeza pudiendo tener un aspecto
plano, este tipo de cabezas pueden ser el resultado de una colocación
persistente en supino debido a carencia de estimulación en las
instituciones. Se puede alterar haciendo que el niño duerma más
sobre los lados.
La medición correcta de la cabeza no es fácil. Si el niño
tiene raquitismo y mucha prominencia frontal, pueden darse datos falsos.
La cabeza debe ser medida sobre las cejas alrededor del diámetro
más grande del cráneo posterior. Mida tres veces, para realizar
la evaluación, sacando después la media aritmética
de las tres.
Causas de microcefalia.
Los motivos para tener una pequeña circunferencia craneal varían.
Algunas cabezas son pequeñas debido a mala nutrición, otras
por tabaquismo, alcohol, infecciones intrauterinas durante el embarazo
o desórdenes genéticos. En algunos casos raros aparece un
cierre prematuro de las suturas del cráneo -craneosinostosis- ,
que es la causa de un crecimiento pobre cerebral después del nacimiento.
Algunos niños nacen con cabezas normales, pero debido a la desnutrición
y la carencia de estimulación sus cabezas no crecen.
Aquellos niños con circunferencias craneales debajo del 3 %, siendo
la edad de adopción inferior al año de nacimiento pueden
tener un potencial de crecimiento normal. Cuando una circunferencia sea
menor del tercer percentil 3r %, habría preocupación sobre
el desarrollo cognoscitivo e intelectual del niño.
Si una circunferencia delantera esta por debajo del 3 %, los padres deberían
conseguir una medida puesta al día y luego determinar si es una
situación que existió de nacimiento o se desarrolló
durante el tiempo en el orfanato. Un niño que no es prematuro,
con una pequeña circunferencia en el nacimiento, tiene más
riesgo que un niño que ha nacido con una circunferencia normal
y la cuya cabeza crece despacio en el orfanato. ¡Es un error asumir
que el pequeño tamaño craneal de un niño es debido
a microcefalia familiar!. A no ser que pudiera ser documentado con las
medidas de las cabezas de ambos padres.
Esta documentado un aumento de la circunferencia craneal en niños
adoptados, en cuanto se les incorpora a un nuevo ambiente familiar estable.
La relación entre circunferencias craneales
pequeñas y una posible patología neurológica a largo
plazo no es, ni mucho menos, determinante. En cambio, si parece razonable
suponer que pueda orientar hacia una posible patología, pero nunca
es un único criterio para realizar un diagnóstico médico.
Filosofía de la defectologia en la antigua Unión Soviética,
su repercusión en los diagnósticos médicos rusos
actuales.-
Los diagnósticos encontrados en los informes médicos rusos
son responsables de la mayor preocupación y fuente de ansiedad
asociada a una adopción en Rusia. Hoy en día, los pediatras,
conocedores de la adopción internacional, están acostumbrados
a los términos médicos insólitos que aparecen, pero
si busca una interpretación directa, no la encontrará en
ninguna parte. Los médicos en Rusia tienen una perspectiva única
de la salud de los recién nacidos. A partir del estudio publicado
en 1997 por Albers conocemos las discrepancias que existen entre los diagnósticos
médicos preadoptivos de los niños procedentes de Rusia y
países del Este. Estos autores comprobaron que ningún niño
tenía problemas neurológicos graves, a pesar de lo numerosos
diagnósticos preadoptivos de patología seria del SNC.
¿Por qué aparecen estos diagnósticos?. Sencillamente,
es así desde el anterior estado soviético, en el que imperó
el sistema de la "Defectologia" en el que los niños son
considerados intrínsecamente defectuosos y luego con el tiempo,
llega la solución "de defectos". Forma parte de la filosofía
soviética anterior, donde el individuo solo se realizaba plenamente
en el marco de la colectividad. Los médicos rusos creen que los
niños jóvenes y niños son neurológicamente
inmaduros. Por lo tanto es estándar para un niño ruso ser
evaluado por un neurólogo pediátrico varias veces en los
primeros unos años de vida. Los niños que han nacido de
madres que no se han cuidado, o con infecciones durante el embarazo pueden
ser diagnosticados como portadores de una"ENCEFALOPATIA PERINATAL".
Otra diferencia del Sistema Médico Ruso es que los niños
son examinados por neurólogos pediátricos más que
por pediatras como en Occidente. Esto puede ser la causa por lo que hacen
referencias vagas, pero bastante alarmantes, de diagnósticos del
sistema nervioso central. Generalmente la historia detallada y la descripción
de razonamientos para explicar los diagnósticos no existen. Todos
estos diagnósticos indican que al menos el 85 % de los niños
tenían retrasos del desarrollo o problemas neurológicos.
Cualquier niño que crece en un orfanato va a tener retrasos del
desarrollo, pero la gran mayoría de estos diagnósticos se
aplican sin criterio. Un ejemplo: Si un médico examina a 100 niños
y diagnostica infecciones del oído en todos ellos, acertará
en algún momento. De la misma manera, si un médico diagnostica
encefalopatía perinatal todo el tiempo, tendrá razón
a veces. Los padres y el médico deben mirar más allá
de estos diagnósticos para averiguar si un niño tiene una
condición significativa.
Para la mayor parte de los médicos occidentales padecer una encefalopatia
perinatal es una condición que denota que el niño padece
un alto riesgo de parálisis cerebral y de retraso mental serio.
En Rusia, el diagnóstico puede ser hecho si el médico que
examinó siente que hay alguna sospecha en su historial de que el
niño ha sido "estresado" en algún momento del
embarazo, del parto o en el período post-parto. En otras palabras,
en la mente del médico ruso, "que el niño pueda correr
peligro de daño neurológico". Después se prescribe
un curso de terapia y los niños "se recuperan" al año
de edad. Así este diagnóstico está basado en factores
prenatales que podrían conducir al bebé a ser neurológicamente
anormal. Un niño que nació de una madre sifilítica
puede ser diagnosticado con encefalopatía perinatal sólo
por esa razón. Unas condiciones adversas como el nacimiento prematuro
o complicaciones como un parto fuera del hospital, también podrían
contribuir al diagnóstico de encefalopatía perinatal. Es
un sistema de potenciales, si hay potencial de daño, colocan el
diagnostico de encefalopatía. En Rusia asumen que casi todos los
bebés son defectuosos y que se resolverán con sus terapias
propias, como el masaje o con medicaciones insólitas que no se
usan en países occidentales.
Si la madre estuviera enferma durante el embarazo o no observaba ningún
cuidado prenatal, entonces al niño se le considera potencialmente
predispuesto a sufrir malas condiciones de salud y es diagnosticado con
encefalopatía perinatal. Este diagnóstico, repetimos, no
está basado en ninguna investigación científica hecha
en Rusia u otro país. Los médicos rusos tienen una larga
una larga tradición de diagnosticar esta patología en individuos
sanos. Un niño con un diagnóstico de "encefalopatia
perinatal" con valores de test de Apgar superiores a 7 o 8, que se
da la vuelta en cuatro meses, se sienta en siete, y anda en doce no tiene
daños neurológicos compatibles con ese diagnóstico.
No hay que confundir con la situación en que el desarrollo normal
de un niño que vive en los orfanatos, por lo general, se retrasa.
La complicación en el empleo de este término es que también
puede ser aplicado en situaciones donde el director de orfanato no quiere
aparecer que "coloca" a demasiados niños "normales"
en el extranjero o que la institución pueda así ser elegida
para disponer de financiación adicional.
Otros diagnósticos que son encontrados comúnmente en los
informes médicos son la insuficiencia o deficiencia piramidal,
el síndrome neuroexcitable hipertensivo, el síndrome hipertensivo
hidrocefálico, y el síndrome de reflejo neuroexcitable.
- El síndrome de hiperexcitabilidad,
que podríamos traducir como el síndrome de reflejos aumentados,
de vez en cuando aparece. La mejor interpretación de lo que los
médicos intentan decir se refiere a lo que en occidente podría
ser llamado un bebé quisquilloso. Otra versión, aunque de
interpretación mas cuestionable es una especie del síndrome
de abstinencia por algún tipo de drogodepencia materna. La palabra
rusa para el usuario de narcóticos es narcoman, la enfermedad narcomania.
- El síndrome hipertensivo o hidrocefálico es la misma cosa.
- El tono de músculo aumentado o disminuido será descrito
con términos hipertonía o hipotonía. El tono de músculo
normal parece que es rara vez descubierto en la práctica rusa clínica.
Otro término común encontrado en cada informe médico
es Hipotrofia. Cuando literalmente es traducido significa "menos
crecimiento". A veces es clasificado (I, II, III). En realidad es
un término para describir el pequeño tamaño de recién
nacidos en Rusia y luego el retraso de su desarrollo, que vemos en orfanatos
como consecuencia de la nutrición pobre y la institucionalización.
El sistema de clasificación es subjetivo y no aparece ser estándar
de orfanato en orfanato. También utilizan este sistema de clasificación
para la descripción de la precocidad, pero otra vez mas no esta
estandarizado.
- La insuficiencia piramidal se refiere a la anormalidad posible de las
extensiones corticospinales del sistema nervioso central que controla
los movimientos de los músculos del cuerpo. Si el niño tiene
retrasos del desarrollo de motor grueso, entonces le otorgan este diagnóstico.
A menudo es interpretado como parálisis cerebral, pero no está
confirmado por la experiencia clínica en Occidente. Los niños
a menudo son diagnosticados con tetraparesias espásticas que literalmente
significa debilidad y espasticidad de las cuatro extremidades y es comúnmente
aplicado a los niños que andan y parecen bastante normales.
- Miotonia, distonia, o disquinesia, son también términos
muy encontrados en informes médicos de Rusia. Son términos
para describir un tono de músculo anormal. La mayor parte de los
niños en orfanatos tienen un tono de músculo anormal debido
a la desnutrición, el raquitismo (la vitamina la D y la deficiencia
de calcio) y la carencia de estimulación. Con la nutrición
adecuada y vitaminas, el tono de músculo se mejora dentro de unos
meses. En algunos casos puede beneficiarse de la fisioterapia por los
servicios de Atención Temprana de su comunidad. Puede ocurrir que
los niños que han estado en el orfanato durante los períodos
más largos de tiempo pueden tener más problemas médicos.
La mejor muestra de estos diagnósticos es esta anécdota
que nos cuenta la Dra. J. Aronson, pediatra norteamericana experta en
adopción:
"Cuando yo era estaba en el hospital de maternidad en Saratov en
Rusia en 1997, pregunté al director de la sección de recién
nacidos acerca de estos diagnósticos, entonces me pidió
que escuchara al bebé que lloraba en el cuarto de bebés
cercano a nosotros, me dijo que el bebé tenía el síndrome
de reflejo neuroexcitable. Cuando me acerqué al niño, noté
que la botella de la que se alimentaba, la habían apoyado sobre
una manta, ésta había rodado y así desaparecido de
su boca. El niño tenia hambre y estaba irritado. Al bebé
le daban el Kéfir, que es un yogur ácido y frío,
que no tiene nada de sabroso.
En vez de un cuidadoso examen del niño y luego realizar estudios
para confirmar el daño real cerebral, el niño es diagnosticado
como portador del daño cerebral porque el sistema nervioso "parece"
estar inmaduro. Lo esencial es que los médicos probablemente observan
a niños normales que están retrasados debido a desnutrición
y carencia de estimulación. Los diagnósticos estas basados
en un sistema de creencia, más bien que un proceso de pensamiento
basado en la observación científica de la fisiología
y la anatomía humana.
Pruebas médicas desenfrenadas:
Muchos niños se les realiza ultrasonidos en órganos. Es
algo confuso por qué piden estas pruebas. No es fácil entender
porque las ordenan, a menudo no son específicas y no son útiles
para el diagnóstico. En Occidente, si se pide realizar una prueba,
es que está basada en una correlación clínica, es
decir, solo cuando existe un motivo para pedirla. Si uno ve alguna anormalidad
en la exploración cuando el niño llega, se le hace un examen
completo y es entonces cuando deben ser hechas la prueba.
Las radiográficas, ecografías, EKGs, EEGs, y ecocardiogramas
que son usadas para investigar la salud en los orfanatos, a veces el equipo
está a menudo anticuado o en el mal estado o son realizadas por
individuos inexpertos.
Es difícil evaluar la fiabilidad de las evaluaciones de ultrasonido
de varios órganos. Si el niño ha tenido una historia de
una infección de urinaria y tiene una mención de una ecografía
anormal de riñón, se obtienen resultados mas precisos y
concretos cuando los padres repiten la prueba en el país de llegada.
Displasia de cadera
Al menos el 10 % de los informes médicos de Rusia mencionará
este diagnóstico; Comenta la Dra. Jane Aronson, "de aproximadamente
800 niños adoptados de Rusia evaluados en mi consulta, solo un
niño tuvo el diagnóstico real que hizo necesario la cirugía,
y está bien y sana". La cadera displásica tiene un
predominio de menos del 1 % en nacimiento y puede ser diagnosticado bien
en el primer año de vida."
En términos simples es el desarrollo anormal de la anatomía
de cadera y si no es diagnosticado y tratado, puede causar alteraciones
en la pierna y interferirá con su función normal. Está
sobrediagnosticado en los informes rusos. Un buen examen físico
por un pediatra a la llegada fácilmente puede excluir este diagnóstico.
Si un niño tiene un diagnostico tardío en la primera infancia
o en la niñez, la cirugía tiene un resultado excelente.
Agujero o Ventana Oval abierto
Es un diagnóstico que es encontrado demasiado a menudo en los informes
rusos y es, otra vez un sobrediagnóstico. Es en realidad no tiene
ninguna importancia clínica, es un hallazgo casual en el transcurso
de un ecocardiograma .Todos los niños tienen una ventana oval en
el atrio o tabique interauricular del corazón, se cierra pronto
en el desarrollo, si éste permanece abierto no causa ningún
efecto sobre la salud.
Disbacteriosis Intestinal
Es otro diagnósticos frecuente y sin significación de enfermedad
precisa; en el colon existe una flora bacteriana y la armonía de
aquella bacteria puede ser fuera del equilibrio. Los niños con
la diarrea o gases intestinales a menudo son diagnosticados con esta condición.
En todos los intestinos existe una flora bacterial, que es necesaria al
funcionamiento normal de sistema intestinal Hay sólo un número
determinados de bacterias que son consideradas patógenas en el
colon como la Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia, y algúna
Escherichia coli. La disbacteriosis intestinal es simplemente la aparición
de flora normal bacterial con síntomas no específicos. No
hay ninguna necesidad del tratamiento aunque, en Rusia, a menudo den antibióticos
para esta situación.
Medicaciones y Terapias
Los niños que viven en orfanatos inevitablemente son tratados con
un surtido medicaciones que comúnmente no son usados en Occidente.
Como tranquilizantes mayores y sedativos como fenobarbital (Luminal),
carbamazipina (Tegretol), y fenitoina (Dilantin). Los niños que
reciben estas medicaciones no necesariamente tienen una condición
diagnosticada que hace necesario el tratamiento con estas medicinas. Las
familias los conocen a veces como somnolientos o aturdidos, es a causa
de estas medicinas. Les dan digitalicos a niños con soplos cardiacos
simples funcionales. Las vitaminas, magnetoterapias, tratamientos de cera
de parafina, tratamientos ultravioletas ligeros, electroforesis, y terapias
de masaje son todos los tratamientos comúnmente mencionados en
los informes médicos. Las preocupaciones de los padres sobre efectos
colaterales son comunes. Si un bebé aparece particularmente inactivo
o desunido emocionalmente, es posible que el niño esté sedado.
El diagnóstico "de la exposición a la sífilis"o
"enfermedad luética" es muy común en los informes
rusos. Según J. Aronson (2002) al menos el 20 % de sus revisiones
de pre adopción incluyen este diagnóstico. De los niños
de Europa Oriental que evaluó, solo encontró un caso de
Ucrania con la sífilis activa. Sin embargo, encuentra muchos casos
con presencia de anticuerpos a la bacteria de la sífilis. Cuando
una madre tiene la sífilis, su cuerpo produce proteínas
en la sangre para combatir la infección bacterial. Llaman estas
proteínas anticuerpos y el bebé entonces puede conseguir
aquellos anticuerpos por la placenta durante el embarazo, ya que atraviesan
perfectamente la placenta. Los anticuerpos son por lo tanto los anticuerpos
de la madre, no del bebé. El sistema médico ruso ha hecho
un trabajo excelente en la protección de la sífilis en los
recién nacidos. Pero no pueden diferenciar la exposición
de la infección real y tratan a todos los niños que han
sido expuestos a madres con sífilis con 14-28 días de las
inyecciones diarias intramusculares de penicilina. Es la terapia más
de adecuada para la sífilis congénita. Es importante que
los padres busquen la confirmación de que el niño ha sido
tratado con penicilina. La sífilis no es un diagnóstico
alarmante en un informe ruso, pero sí es importante que el niño
una vez que una vez sea adoptado, se les haga pruebas serológicas
incluyendo examen ocular y del oído, con una historia de sífilis
posible congénita.
Transfusiones
La presencia de transfusión sanguínea en el informe médico
es realmente alarmante, ya que podría hacer pensar una exposición
por descuido al virus de la Hepatitis B o C, o el VIRUS DE IMMUNODEFICIENCIA
HUMANA. J. Aronson, experta norteamericana en adopción no ha observado
a ningún niño con la infección de VIH adoptado. Hace
años, unos niños de China tenían pruebas ELISA positivas
para el VIRUS DE IMMUNODEFICIENCIA HUMANA, pero todos los niños
tenían pruebas PCR negativas; se descubrió entonces que
sus madres estaban infectadas, pero los niños no.
Infección por Hepatitis B
La Hepatitis b es una infección viral que afecta el hígado.
Si la persona contrae la infección, por lo general se resuelve
dentro de unas semanas y no hay mayor problema médico. Si la persona
se hace un portador del virus, pudiendo haber afectación crónica.
La cirrosis y posiblemente el cáncer del hígado puede desarrollarse
décadas después. Los estudios de historia natural de HB
crónico en niños comienzan a aparecer en la literatura médica.
El riesgo de desarrollar HB crónico esta correlacionado con la
edad de infección inicial. Aproximadamente el 90 por ciento de
los infectados antes del primer año de edad desarrollan la infección
crónica HB, mientras que disminuye al 40 % entre 1 y 10 años
y menos del 10 % entre adultos. La Hepatitis B puede ser transmitida de
una madre al hijo recién nacido en el momento del nacimiento si
la madre lleva el virus de Hepatitis b. En China, la Hepatitis B es bastante
frecuente y entre el 5 al 15 % de todos aquellos individuos infectados
por la Hepatitis B potencialmente pueden hacerse los portadores del virus
toda la vida. Los niños que nacen de una madre portadora son expuestos
al virus al final del embarazo y en el momento del parto. Como la madre
con frecuencia no tiene cuidados prenatales su estatus es desconocido
y cuando el bebé es entregado, no dan al bebé la globulina
inmune de la Hepatitis B y la vacuna en un esfuerzo para prevenir la infección
en el recién nacido. Los niños abandonados obviamente no
podrían disfrutar de esta protección. Esto es el procedimiento
estándar en los países de Occidente. Muchos orfanatos ahora
administran la vacuna de Hepatitis B, pero dan a esta vacuna mucho mas
tarde como para prevenir la infección de la madre al hijo en el
momento del nacimiento. La vacuna sin embargo al menos disminuirá
la transmisión del virus en el orfanato.
Cuando los niños están en un orfanato, son evaluados para
el virus de Hepatitis b con un prueba de sangre durante los primeros meses
que llegan al orfanato. En el examen médico se puede leer:
"Hepatitis antigeno de superficie de la Hepatitis B".
Por lo general, aparece la palabra "negativa" o un símbolo
"-" (negativo), que indica que el bebé no esta infectado
por el virus de HB. Como el período de incubación no es
menor de seis meses, estos resultados pueden no reflejar con exactitud
el estado de HB del niño. Los niños también pueden
estar expuestos al virus en el orfanato por la exposición a la
sangre de empleados u otros niños que pueden ser los portadores
del virus. Esta infección es transmitida por la exposición
a la sangre del individuo que lleva el virus. Un orfanato es equivalente
a una casa, y este virus no es transmitido por accidente por compartir
el alimento o utensilios.
Es recomendable la vacunación de la
Hepatitis B para todos los miembros del hogar cuando un miembro de familia
es un portador del virus. Si en la familia hay otros niños, probablemente
ya han sido inmunizados, porque la vacuna HB es obligada en su calendario
de vacunaciones. Las familias que viajan para adoptar a un niño
deberían ser vacunados antes. La vacuna es una serie de tres vacunaciones
para completar en seis meses. Si se dispone solo de dos vacunas antes
del viaje, probablemente logrará algún tipo de protección.
Cuando el niño llega del extranjero,
se recomienda realizar el test de la Hepatitis B que incluye el anticuerpo
de superficie de Hepatitis B, el anticuerpo de núcleo de Hepatitis
B, y el antígeno de superficie. Si el antígeno es positivo,
entonces se recomienda repetir evaluación.
La HB tiene un período de incubación de hasta 12 semanas.
Un niño con una prueba negativa para la hepatitis B de dos meses
de edad en realidad puede ser positivo posteriormente. El predominio de
portadores de Hepatitis B es el 3.3 % en China y el 2.6 % en Rusia.
Con el VIRUS DE IMMUNODEFICIENCIA HUMANO, la
prueba usada mas común no identifica el virus, sólo prueba
que existe el anticuerpo protector. Un niño infectado por el VIH
de fuentes fidedignas no puede producir el anticuerpo hasta los 18 meses
de edad.
Infección por Hepatitis C:
La Hepatitis C, antes no A, no B, es un problema mundial. El predominio
de Hepatitis C en EE UU es probablemente tan alto como el 2 %. La infección
de hepatitis C es la causa más común del trasplante de hígado.
La transmisión de Hepatitis C es por el empleo de inyectables (medicinas
o drogas) o por transfusión de sangre. [Cambie 1997; CDC 1998].
La transmisión perinatal es del 5 -7 % aunque pueda ser más
alto ( 40 %) para niños nacidos de mujeres co-infectados por el
VIH.
La transmisión de infección de Hep. C por la leche materna
no ha sido documentada. La transmisión por contacto familiar es
muy rara. Los factores de riesgo para la infección en niños
de adopción internacional probablemente sea por la exposición
a agujas no estériles, transfusiones y posiblemente por transmisión
perinatal. Los niños pueden ser transfundidos y puede faltar este
dato en los informes médicos traducidos para las agencias y familias.
De casi 1800 niños evaluados por la Dra. Jane Aronson durante 10
años, aparecieron dos niños infectados por Hep. C y en este
tiempo no han aparecido signos de hepatitis crónica activa. Dos
niños de menos de un año de edad, que recientemente llegaron
portando el anticuerpo positivo han resultado no estar infectados. Hasta
que el niño tenga al menos de un año de edad no puede determinarse
con fiabilidad. El anticuerpo maternal puede persistir durante mucho tiempo.
Estos cuatro niños son de Europa Oriental y de la anterior Unión
Soviética. Otras clínicas médicas también
han relatado casos de Hep C. Dos niños de 129 niños evaluados
en una clínica de adopción en Boston entre 1989 y 1993 [Miller
et al. 1995] han encontrado tener infección activa de Hep C.
Había 5 casos de Hep. C en niños adoptados de China en 1995
de un orfanato en Yangzhou, China en la provincia Jiangsu y dos niños
de China fueron detectados con hepatitis C en una práctica de la
Ciudad de Nueva York, donde más de 400 niños adoptados de
China han sido evaluados a lo largo de 5 últimos años. [Traister
y 1998 Aronson].
En medicina de adopción internacional se acordó realizar
un seguimiento a todos los niños para comprender mejor los factores
de riesgo para la Hep. C en los niños adoptados en el extranjero.
Las complicaciones de la Hep. C son similares al Virus de Hepatitis B,:
esto es, cirrosis y cáncer de hígado. En este sentido, antes
de establecer la epidemiología en niños de adopción
internacional, se estableció un consenso general de especialistas
de medicina de adopción para realizar el screnning del anticuerpo
de la hepatitis C usando una enzima estándar inmunoensayo (EIA).
Durante la evaluación inicial rutinaria médica en el momento
de la llegada a su nuevo país, se emplearán estas pruebas
para hacer el diagnóstico de Hep. C. Anticuerpo de la Hep. C (immunoensayo/EIA),
(RIBA), y la polimerasa reacción en cadena para el ácido
ribonucleico (PCR, ARN) . [Gretch 1997]
Los tratamientos disponibles (el interferón en combinación
con ribavirin) son eficaces.
Podría ser aconsejable repetir la prueba analítica a la
Hep. C. seis meses después de la llegada en caso de la exposición
al virus justo antes de la salida del orfanato porque puede haber un período
de incubación no menor de seis meses, aunque típicamente
el período de incubación sea 2 semanas a 3 meses.
Alberto Nuñez:
Comisión de salud en CORA.
|